— Что такое Великий пост глазами эндокринолога? Проблемы для здоровья или очевидная польза?

—Эндокринолог в данном случае еще и обычный верующий христианин, поэтому какой пост для всех православных — такой и для эндокринолога. Для меня пост — явление общечеловеческое, ведь именно вера делает из homo sapiens Человека. Не труд или что-то еще — именно вера. А про веру есть важные слова Господа ученикам: «Если вы будете иметь веру с горчичное зерно и скажете горе сей: перейди отсюда туда, она перейдет; и ничего не будет невозможного для вас» (Евангелие от Матфея 17:20). И вот эта тема «горчичного зерна» веры будет всегда во главе угла, тема наличия веры и её взращивания.

А пост — это именно время взращивания веры, в которое человек от Церкви получает ослабление внешних тревог и забот, это мы говорим про духовный пост прежде всего. Мы можем в пост «отключить» от себя новости, какие-то лишние праздники и при этом ощутить свое единство с другими постящимися, ощутить очень мощную поддержку.

— Неожиданное начало! Честно говоря, зная Ваш статус и профессию, я готовилась к тому, что доктор-эндокринолог будет «отговаривать» меня от поста, а мне придется несмело защищать право верующих на церковный устав. Но духовный пост по крайней мере не связан с поступлением в организм полезных микроэлементов. А как с Вашей точки зрения обстоит дело с постом телесным?

— Да, святые отцы позиционируют пост еще и как отказ от пищи. Пост вообще существует в трех видах: духовный, душевный, телесный. В душевном плане это отказ от источников раздражения — внутри и снаружи. Пока закончу мысль про первые два вида поста. Если мы говорим про духовный пост — это благодать молитвы, которую в пост мы стараемся сделать непрестанной — в меру сил. И с этой молитвенной поддержкой уже проще справиться с разного вида соблазнами, которые в пост нам так активно предлагаются — где-то в виде вечерних скидок в кондитерских, например.

— Кажется, я поняла, как это сочетается со знаниями эндокринолога. Не зря есть фраза о том, что «все болезни от нервов». Получается, духовное и душевное воздержание защищает нас — а значит и наше здоровье — от лишнего стресса?

— Совершенно согласен. В качестве иллюстрации приведу очень простой пример. Есть такой диагноз, который называется «функциональный гиперкортицизм». Связан он с воздействием хронического стресса на человека. А ведь, по сути, любой стресс можно «хронизировать», особенно под воздействием новостей, рекламы и тому подобного. Курение в различных видах, в том числе и так называемые вейпы – тяжелейший метаболический стресс для организма, доказано приводящий к раку легких, гортани и других органов и резко увеличивающий риск фатальных исходов — инфаркта, инсульта.

Каждый день в наши клиники поступают больные, еще несколько часов назад ничего не подозревавшие о печальном исходе пристрастия к курению — событии, с их точки зрения, наступившем внезапно. С напитками тоже мы видим, как транснациональные корпорации буквально подсадили на кофеин весь остальной мир. Очень иллюстративна ситуация в Японии — там с помощью кофеина пытались бороться с другими зависимостями, в первую очередь наркотическими. В итоге страна «кофеинозависима», зависима от напитков с высоким содержанием кофеина – так называемых «энергетиков», и сегодня там наблюдается просто всплеск самоубийств и различных отклонений.

Итак, вернемся к гиперкортицизму. Кортизол — это гормон, который вырабатывается у нас каждое утро при пробуждении, а также вырабатывается при стрессе — с определенной целью. Если схематично, он выключает подачу энергии во все клетки организма, направляя носитель энергии (глюкозу) в головной мозг. Дополнительно кортизол является противовоспалительным гормоном. Собственно, он так и называется более точно — глюкокортикоид, то есть препарат, повышающий уровень глюкозы для её подачи в мозг, чтобы активизировать человека для разрешения каких-то сложных, например, угрожающих жизни ситуаций.

Но если человек не сталкивается с угрозой жизни, а просто смотрит шокирующие фильмы, новости или сквернословит — употребляет агрессивную, будоражащую лексику — скандалит, то человек под воздействием такого разного, совершенно лишнего стресса постоянно находится в этом состоянии «выключения» поступления глюкозы к клеткам тела. А соответственно, что происходит? Нарушается регенерация тканей, нарушается заживление, возникает эффект подавления иммунитета — и вот уже частые ОРВИ, хронические риниты, пневмонии и тому подобное.

Вот сейчас приведу хорошую цитату одного священника с острова Валаам. Он говорит: «Часто спрашивают, что мы тут делаем в монастыре. Мы отвечаем, что сохраняем свой ум безвидным — и видим в лицах недоумение». А ведь это интересная вещь. Чтобы принять взвешенное решение в сложных случаях, весьма полезно бывает подержать «ум безвидным», чтобы не наломать дров сгоряча. Это хорошо заметно в семьях. Мы же хотим добра своим детям и пожилым родителям, например. А поэтому сейчас, как говорят, «спустим Полкана», убеждая их поступать «правильно»! Но такие интонационные атаки порой на всю жизнь могут изменить поведение и здоровье ребенка…

«Держать ум безвидным» очень важно для любого человека, который внутри своей семьи желает сохранить любовь и здоровье. Никто, кроме нас, этого не сделает. А ведь часто у нас как происходит… Человеку дан не просто голос — буквы произносить, но интонация. Иной раз стоит по телефону «гавкнуть» на родственника — и всё, он или мы поехали с гипертоническим кризом на «Скорой помощи».
И это мы пока говорим только о духовной стороне поста, которая одна уже так сильно влияет гормонально на нашу жизнь.

А ведь помимо кортизола есть еще такой замечательный гормон, как тироксин. Он вырабатывается щитовидной железой, и это тоже стрессовый гормон. Его задача — срочно подать энергию во все клетки и ускорить работу нервной системы. Он позволяет значительно ускорить реакцию на раздражитель (опасность). Но здесь вопрос: нам постоянно нужно с кем-то сражаться? Нет. Да, мы испугались, что, условно говоря, ребенок взял спички и пошел «поиграть». Или пускает кораблики в кипятке. Но как важно сохранить разум, мягкой интонацией объяснить и перенаправить внимание ребенка на что-то более безопасное.

— Спасибо, вот это очень характерный пример, ведь я по опыту наблюдения у врача знаю, что аутоиммунный тиреоидит — болезнь как раз в основном женская… Получается, это отчасти результат того, что ты гавкала-гавкала на ребенка, и догавкалась?

— Не совсем так. Аутоиммунный тиреоидит — удивительное заболевание. Вообще, если мы говорим про аутоиммунные заболевания, неважно какие — со стороны кожных покровов, внутренних органов, бронхиальной астмы в том числе — все они вызваны тем, что иммунитет у человека очень сильный, но направлен не на реальных врагов, а на собственные клетки. Это ошибка организма, как грех, который, собственно, можно перевести как «ошибку», «промах». Аутоиммунное заболевание — результат длительного процесса. Например, триггером стал вирус, или аллерген, и тогда возникает вопрос: как этот аллерген попал в твою жизнь? Это был переизбыток определенной еды, результат пристрастия? Или это был продукт, связанный для человека со стрессом и «заеданием» стресса? Постепенно такой продукт сам становится «стрессовым агентом».

Мы здесь не сможем в формате интервью разобрать подробно весь механизм развития таких заболеваний. Просто помним: обычно аутоиммунные болезни, например диабет первого типа у детей или аутоиммунный диабет взрослых («LADA-диабет») не наследуется по прямой — наследуется только предрасположенность, а «спусковым крючком» становятся факторы внешней среды: вирусные заболевания, хронический ли стресс любого типа. Стресс как реальный, так и надуманный, например: «Все говорят, что я полная».
И это мы коснулись только части гормонов, есть огромное количество других: гормоны жировой ткани, например. Но давайте перейдем к телесному посту.

— Да, зачастую для верующих это самый животрепещущий вопрос.

— Говоря о нём, надо понимать, к кому мы обращаемся. Если мы говорим с людьми опытными, преуспевшими в постном делании, у них уже достаточно своих навыков, опыт получения благодати. Вообще в современной практике существует шесть видов телесного поста: ограничение мяса; ограничение мяса, яиц и молочных продуктов; далее добавляется ограничение рыбы; далее — пост без масла. И последние два вида — это сухоядение, то есть прием пищи со всеми ограничениями и без тепловой обработки, а также просто отсутствие пищи.

И здесь важно сказать, что по немощам нашим священник, который каждого на своем приходе знает, всегда может дать необходимые человеку послабления в телесном посте. И эти послабления важны не только для телесного, но и для духовного здоровья, поскольку не дают гордыне сделать нам «подножку». Ведь сколько ошибок совершается по неофитству и «шапкозакидательству», когда нам кажется в начале поста, что мы легко просто «горы свернем». И бывает, человек заявляет, что «ради Господа» он вообще ничего не будет есть столько-то дней, но быстро выясняется, что зачастую это — ради собственной гордыни.

Опытные святые часто советуют для начала поститься хотя бы ограничением количества пищи, привыкая к самоограничению постепенно.

Вообще, говоря о посте и самоограничении важно сказать, что тот же принцип давно используется врачами в терапии. Если вы посмотрите этимологию слова «терапевт» — речь изначально шла именно о людях, внимательно следивших за приемами пищи. Филон Александрийский писал, в частности: «…Их ведь называют терапевтами… может быть потому, что они предлагают искусство врачевания более сильное, чем в городах, поскольку там оно излечивает только тела, их же (искусство) — ду́ши, поражённые тяжёлыми и трудноизлечимыми недугами, ду́ши, которыми овладели наслаждения, желания, печали, страх, жадность, безрассудство, несправедливость и бесконечное множество других страстей и пороков…» (Филон Александрийский, О жизни созерцательной, К., 1909).

У нас в практике применяется градация диетических столов по Певзнеру — их пятнадцать: стол № 15 для людей с различными заболеваниями, не требующими специальных диет, № 9 для диабетиков, и так далее. Например, как раз при диабете мы всегда внимательно относимся к приемам пищи. Мы с вами беседуем в кабинете, где у нас проходит «Школа диабета», и всегда несколько занятий здесь посвящено правилам приема пищи и ведения дневника питания. Дневник — один из способов помочь людям проследить за своим питанием, измеряя уровень глюкозы, и сделать правильные выводы. По большому счету, мы используем всё тот же принцип добровольного самоограничения ради собственной пользы, что и в православном посте. Просто за 70 лет запрета упоминания веры в Бога наука вынуждена бывает изобретать очередной Эзопов язык для обозначения прежде всем привычных понятий. Но лечит-то всё равно Господь, а врач — лишь Его руки.

— Как далеко можно зайти в самоограничении, не вредя здоровью?

— Каждый врач (и даже студент лечебного факультета со 2 курса) прекрасно владеет методикой расчета так называемого основного обмена. Она несложная, занимает немного времени и доступна в некоторых программах для гаджетов, которые рассчитают Вам суточную потребность в белках, жирах и углеводах. И Вы увидите, насколько мало нужно нашему организму в сутки реально. Например, вот расчет одной из таких программ для пациентки: углеводы 161 г, белки 91 г, жиры 60 г. Тем более, что животные белки легко заменяются растительными.

Знаете, бывает, человек решит: «Я же ничего и не ем — чашечка кофе и булочка!» — но вряд ли это можно отнести к посту, а уж тем более к здоровой диете. Что делает кофеин? Начнем с того, что, по сути, кофеин — это легкий галлюциноген (а еще и диуретик). И безопасная доза для конкретного человека может существенно меняться в зависимости от состояния нервной системы. При передозировке могут возникать такие симптомы, как боль в животе, ажитация, тревога, психическое и двигательное возбуждение, спутанность сознания, делирий (диссоциатив), обезвоживание, тахикардия, аритмия, гипертермия, учащенное мочеиспускание, головная боль, повышенная тактильная или болевая чувствительность, тремор или мышечные подергивания; тошнота и рвота, иногда с кровью; звон в ушах, эпилептические припадки (при острой передозировке — тонико-клонические судороги). В рекламе, естественно, об этом не говорят…Изначально кофе был завезен в Европу в игорные дома — чтобы посетители подольше ночами не спали, а проводили время за игральным столом в состоянии нездорового возбуждения.

Если человек начинает утро с кофеина, вряд ли далее он сможет без эмоций и стресса перенести «утомление предстоящего дня», о чем молится каждый, произнося молитву Оптинских старцев, и стяжать благодать поста.

Пост и благодать поста — это не какая-то там химически индуцированная эйфория. Во время поста ум человека обостряется, обостряется восприятие, меняется отношение к происходящему. Человек учится к любым событиям относиться со спокойствием члена Церкви как Тела Христова.

В обычное время излишества притупляют наше восприятие, я имею в виду любые излишества. Вот свежий пример: пациент жалуется, что перестал чувствовать запахи. Оказывается, перед этим он 12 раз за день закапал в нос сосудосуживающие капли. На вопрос: «Зачем так часто?!» — отвечает, что иначе «нос не дышит». Уточняю: «Вы, наверное, курить на улицу выходили? Без шапки? Может еще и с горячим кофе?» — «Ой, а как вы догадались?»

А что тут догадываться: постоял на холоде, остудил голову, параллельно разогревая носоглотку с помощью вредных пристрастий, пошел отёк…

— У нас получается очень гладкий разговор о пользе самоограничений, но хочется озвучить и «вопрос скептика». Знаете, многие врачи — сталкивалась лично — категорически против любого поста, ведь это «нарушает поступление в организм полезных микроэлементов».

— Нет, здесь ошибка, подмена терминов. Грамотный врач не станет вмешиваться в вопросы духовной жизни, он просто рассчитает для пациента базовый энергетический баланс и назначит диету с учетом заболевания. Вопрос о посте находится в компетенции священника, который знает про болезни своего прихожанина, знает рекомендации врача и может не отменить человеку пост, а благословить определенные послабления. Задача священника — помогать человеку возрастать в вере и получать благодать при любых обстоятельствах и состоянии здоровья.

Даже если человеку, например, беременной женщине, обязательно рекомендуют есть все продукты вплоть до мяса, это не означает отмену поста. Человек может телесно поститься, то есть практиковать полезное самоограничение, с помощью более простых и менее «вкусных» способов приготовления мясной пищи, с помощью определенного режима приема пищи, посредством исключения всех деликатесов, сладкого и так далее.

И уж если нужно соблюдать врачебные рекомендации, то важно слышать все рекомендации, а не только разрешение больному есть побольше животного белка.

Ведь часто мы рекомендуем еще и углеводы ограничить, и грубой волокнистой растительной клетчатки, то есть овощей, содержащих почти все те самые микроэлементы, съедать в день не менее 500 грамм. А кто-нибудь это выполняет? Или, если вернуться к микроэлементам: поскольку наш регион йоддефицитный, то рекомендуемые нормативы потребления йода, разработанные ВОЗ для нас, в зависимости от возраста и физиологических особенностей составляют: 90 мкг в сутки для детей от 0 до 59 месяцев, 120 мкг в сутки для детей 6 – 12 лет, 150 мкг в сутки для подростков и взрослых, 250 мкг в сутки для беременных и кормящих женщин. Несмотря на это, лишь единицы покупают калия иодид в аптеке, причем все знают, что ни один продукт восполнить такое количество этого важнейшего микроэлемента не может.

Многие заболевания именно лечатся — воздержанием.

Проблема скорее в том, что огромное количество людей считают себя верующими, но в храм не ходят. И самостоятельно решают, что пост «не для них». Или наоборот, не ходя в храм и не советуясь со священником, решают поститься — но благодати поста вне богослужебной жизни не получают, а здоровье могут и «подорвать» самостоятельными экспериментами.

— Наверное, такие решения зачастую принимаются не только без священника, но и без врача. Сдал человек анализы, сам себе «поставил диагноз» и принял решение…

— Клиническое мышление опытного доктора позволит сделать правильный вывод о характере нарушений и пути улучшения метаболизма с учетом индивидуальных особенностей пациента. Анализы сами по себе вообще не показатель. Они очень быстро могут меняться, и на самом деле влияние психоэмоционального состояния на анализы огромно, зачастую не меньше влияния принимаемой пищи. Случился у правильно питающегося здорового человека тяжелый стресс — и все анализы резко становятся совершенно иными. «Скачет» сахар, поднимается давление, выходят из нормы гормоны… И ведь подобную стрессовую реакцию может вызвать не только реальное событие из жизни, но и, например, просмотр триллера, разного рода «ужастиков». Ведь цель фильмов ужасов — вызвать у зрителя чувства тревоги и страха, эта цель реализуется на экране различными методами, включая сюжетные повороты, образы персонажей, пугающие спецэффекты и т.д.. Почему многие люди совсем не думают о таком влиянии на здоровье, думают только про еду?

Вообще, говоря о чрезмерно материалистическом взгляде на человека хорошо бы вспомнить нашего знаменитого врача, хирурга и архиепископа — святителя Луку Войно-Ясенецкого. Ему как-то задали «каверзный» вопрос: «Как это вы верите в Бога, поп и профессор Ясенецкий-Войно? Разве вы его видели, своего Бога? – Бога я действительно не видел, гражданин общественный обвинитель. Но я много оперировал на мозге и, открывая черепную коробку, никогда не видел там также и ума. И совести там тоже не находил».

— Напоследок очень практичный вопрос: кому бы Вы, как врач, рекомендовали соблюдать пост в полном объеме и почти без послаблений?

— Это может быть любой человек, который чувствует себя достаточно здоровым и главное — имеет веру. Без веры пост просто теряет смысл. Еще одна составляющая — благословение священника на пост, без него пост также теряет смысл. Ведь еще один смысл поста — в единстве, единстве в вере с другими постящимися, со всей Церковью.

Беседовала Елена Фетисова